Saturday, December 20, 2008

مشاوره رفتاری و سایر درمان های پیشگیرانه در بالغین
AAFP=American Academy of Family Physicians
USPSTF=The U.S. Preventive Services Task Force
NCEP=National Centers for Environmental Prediction

سرطان پستان
ماموگرافی در زنان تا سن 79 سالگی با توجه به هزینه- اثر بخش است انجام ماموگرافی هر 2- 1 سال و از سن 40 سالگی در زنان دارای امید به زندگی 5 سال یا بیشترتوصیه می شود
توصیه می شود که غربالگری با ماموگرافی از 40 سالگی هر 2- 1 سال با یا بدون معاینه بالینی پستان صورت گیرد
غربالگری ژن های مستعد کننده سرطان پستان فقط در افراد در معرض خطر بالا صورت گیرد
هیچ توصیه ای به نفع یا علیه آموزش معاینه پستان به وسیله خود فرد یا معاینه بالینی پستان به تنهایی وجود ندارد
توصیه می شود که مشاوره با زنان در باره فواید و خطرات ماموگرافی بیش از انجام غربالگری صورت گیرد
سرطان گردن رحم
بانوان پس از ازدواج ساليانه آزمون پاپ اسمير انجام دهند
توصیه می شود که غربالگری روتین در افراد بالای 65 سال که سابقه اخیر آزمون پاپ اسمیر طبیعی داشته اند و پرخطر نیستند صورت نگیرد؛ توصیه می شود که آزمون پاپ اسمیر در کسانی که رحم آنها به علت بیماری غیر سرطانی برداشته شده است صورت نگیرد
سرطان کولورکتال
غربالگری در مردان و زنان 50 سال به بالا قویا توصیه می شود
توصیه می شود که غربالگری در مردان و زنان 50 سال به بالا با امید به زندگی 5 سال و بیشتر صورت گیرد دفعات غربالگری بر پایه روش غربالگری انتخاب شده است: کولونوسکوپی هر 10 سال صورت می گیرد، سگموییدوسکوپی انعطاف پذیر هر 5 سال انجام می شود و غربالگری به صورت بررسی خون مخفی در مدفوع بر پایه گایاک هر سال صورت می گیرد
سرطان تخمدان
توصیه می شود که غربالگری روتین صورت نگیرد
سرطان پانکراس
توصیه می شود که غربالگری روتین صورت نگیرد
سرطان مثانه
توصیه می شود که غربالگری صورت نگیرد
سرطان پروستات
توصیه ای به نفع یا علیه انجام آزمون آنتی ژن اختصاصی پروستات یا معاینه انگشتی رکتوم برای سرطان پروستات ندارد زیرا سودمندی درمان آن مشخص نیست . به نظر نمی رسد که مردان دارای امید به زندگی کمتر از 10 سال از این غربالگری سودی ببرند هر اقدام غربالگری باید پس از صحبت کردن با بیمار صورت گیرد
سرطان پوست
نمی توان در باره انجام غربالگری یا علیه آن یا مشاوره برای پیشگیری توصیه ای کرد
سرطان بیضه
توصیه می شود که غربالگری روتین در نوجوانان و بزرگسالان بی علامت صورت نگیرد
سرطان ریه
توصیه می شود که غربالگری در افراد بی علامت صورت نگیرد
سرطان دهان
نمی توان در باره غربالگری یا علیه آن توصیه ای کرد
سرطان تیروئید
غربالگری روتین با لمس کردن یا سونوگرافی در افراد بی علامت توصیه نمی شود
بیماری های تیروئید
نمی توان در باره انجام غربالگری یا علیه آن در افراد بی علامت توصیه ای کرد
بیماریهای دندان
توصیه ای برای بزرگسالان وجود ندارد
هموکروماتوز
توصیه می شود که غربالگری روتین ژنتیکی صورت نگیرد
کم خونی/ فقر آهن
توصیه ای برای بزرگسال غیر باردار وجود ندارد
پرفشاری خون
غربالگری روتین در افراد 18 ساله و بالاتر قویا توصیه می شود
چاقی در بزرگسالان
غربالگری در تمام افراد بزرگسال دچار چاقی توصیه می شود و مشاوره جدی و مداخله های رفتاری پیشنهاد می شود نمی توان در باره مشاوره متوسط یا کم یا بر علیه آن در افراد چاق یا هرگونه مشاوره در افراد بزرگسال دارای اضافه وزن توصیه ای کرد
مشاوره فعالیت ورزش
نمی توان در باره انجام مشاوره یا علیه آن در زمینه فواید فعالیت فیزیکی توصیه ای کرد فعالیت فیزیکی مطلوب است ولی در باره انجام آن یا علیه آن نمی توان توصیه ای کرد
فعالیت فیزیکی برای تمام افراد بزرگسال مفید است و سبب کاهش میزان مرگ و میر ناشی از تمام علل می شود وبه پیشگیری از استئوپوروز و چاقی کمک می کند. یک برنامه ورزشی منظم، بخش ثابتی از هر برنامه کاهش وزن یا حفظ وزن است اگر چه بر اهمیت ورزش و فواید احتمالی مشاوره اشاره می شود نمی توان مشاوره با پزشک را پیشنهاد کرد زیرا شواهد کافی در باره اثر بخشی آن وجود ندارد
جامعه جراحان ایالات متحده پیشنهاد می کند که تمام افراد بزرگسال، ورزش های هوازی را 3 بار در هفته و به مدت حداقل نیم ساعت و همچنین ورزش های کششی را حداقل 2 بار در هفته انجام دهند
مشاوره تغذیه/رژیم غذایی
مشاوره جدی برای بیماران بزرگسالی که عوامل خطرزای بیماریهای قلبی- عروقی و بیماری مزمن وابسته به رژیم غذایی دارند توصیه می شود
حذف اسیدهای چرب صناعی ترانس 19%- 16% از تمام حوادث کرونری قلب را در هر سال در ایالات متحده کاهش می دهد. رژیم غنی از چربی های سالم (مانند رژیم غذایی مدیترانه) با کاهش کلی مرگ و میر همراه است

بیماری کرونری قلب
توصیه می شود که غربالگری در افرادی که کم خطر هستند صورت نگیرد توصیه ای در باره انجام غربالگری یا علیه آن در افراد پرخطر بر اساس نوار قلب، آزمون ورزش یا سی تی اسکن وجود ندارد
کلسترول
غربالگری در تمام مردان 35 سال به بالا و زنان 45 سال به بالا که در معرض بیماری کرونری قلب هستند قویا توصیه می شود و شامل اندازه گیری لیپوپروتئین های کم چگال و پرچگال است
دیابت قندی
غربالگری در بزرگسالان مبتلا به پرفشاری خون یا هیپرلیپیدمی توصیه می شود
سوء مصرف دارو
در باره انجام غربالگری یا علیه آن نمی توان توصیه ای کرد.
مصرف نامناسب الکل
غربالگری و مشاوره ( مداخله 15 دقیقه ای با حداقل یک پیگیری) در شرایط مراقبت های اولیه توصیه می شود
پیشگیری با آسپیرین برای پیشگیری اولیه از بیماری کرونری قلب
توصیه می شود که با بیماران در معرض خطر بیماری کرونری قلب (یعنی مردان بالاتر از 40 سال، زنان یائسه و جوان تر با خطر افزایش یافته) صحبت شود
استئوپوروز
غربالگری روتین در زنان 65 ساله به بالا و در زنان 64- 60 ساله ای که دارای عوامل خطرزا هستند توصیه می شود که زنان 65 سال به بالا از نظر استئوپوروز غربال شوند و در صورتی که عوامل خطرزایی مانند مصرف روزانه استرویید کاهش تماس با استروژن (یعنی یائسگی زودتر از 45 سالگی) یا فواصل قاعدگی طولانی وجود دارند غربالگری زودتر شروع شود
هورمون درمانی
توصیه می شود که مصرف روتین ترکیبات استروژن و پروژسترون در زنان یائسه صورت نگیرد و مصرف روتین استروژن در زنانی که هیسترکتومی شده اند نیز توصیه نمی شود
مکمل های کلسیم
توصیه می شود که تمام خانم های 11 سال به بالا از نظر دریافت مناسب کلسیم برای پیشگیری از استئوپوروز مورد مشاوره قرار گیرند
مکمل های ویتامین
درباره مصرف ویتامین های آوسی وای و مولتی ویتامین ها با اسیدفولیک، یا اکسیدان ها یا علیه آن برای پیشگیری از سرطان یا بیماریهای قلبی عروقی توصیه ای نمی شود. توصیه می شود که مصرف بتاکاروتن برای پیشگیری از سرطان یا بیماریهای قلبی عروقی صورت نگیرد
سوء مصرف دارو
نمی توان در باره انجام غربالگری یا علیه آن توصیه ای کرد

آنوریسم آئورت شکمی
یک بار غربالگری با استفاده از سونوگرافی در مردان 75- 65 ساله توصیه می شود (این امر را به مردانی که یک زمانی سیگار کشیده اند) می توان محدود کرد
تنگی شریان کاروتید
توصیه می شودکه غربالگری در افراد بی علامت صورت نگیرد
بیماریهای عروق محیطی
توصیه می شود که غربالگری روتین صورت نگیرد
دمانس /بیماری آلزایمر
نمی توان در باره انجام غربالگری یا علیه آن توصیه ای کرد
افسردگی در بزرگسالان
غربالگری برای بزرگسالان توصیه می شود
خطر خودکشی
نمی توان در باره انجام غربالگری یا علیه آن در جمعیت عمومی توصیه ای کرد
اختلالات بینایی در سالمندان
توصیه می شود که غربالگری در تمام افراد 65 سال به بالا صورت گیرد
گلوکوم
نمی توان در باره انجام غربالگری یا علیه آن توصیه ای کرد
اختلالات شنوایی در افراد سالمند
غربالگری بصورت پرسش در باره وضعیت شنوایی بیمار توصیه می شود
مشاوره سیگار
قویا توصیه می شود که غربالگری تمام افراد بزرگسال از جهت مصرف سیگار صورت گیرد استفاده از داروها و مشاوره مداخله ای کوتاه مدت (کمتر از 3 دقیقه) توصیه می شود
قطع مصرف سیگار در سن 65 سالگی منجر به افزایش امید به زندگی به میزان 2- 4/1 سال در مردان و 7/3- 7/2 در زنان می شود به علاوه، قطع سیگار در هر سنی برای کسانی هم که بصورت غیر مستقیم در معرض دود سیگار هستند (آثار منفی آن بر روی سلامت قلبی- عروقی نسبت به افراد سیگاری 90% - 80% است) سودمند است. ستاد خدمات پیشگیری ایالات متحده و دبیر جامعه جراحان ایالات متحده جلسات مشاوره 3 دقیقه ای را با یا بدون استفاده از کمک های دارویی (یعنی وارنیکلین، بوپروپیون یا محصولات نیکوتینی) برای بیماران توصیه می کنند پشتیبانی تلفنی می تواند کمک موفقی برای مشاوره باشد

واکسیناسیون
توصیه می شود که واکسن توکسویید کزاز و دیفتری هر 10 سال برای همه زده شود واکسن انفلوآنزا هر سال و واکسن پنوموکوک در سن 65 سالگی زده شود